Una mujer que se prepara para ser madre siempre debe recordar: La salud del feto depende de su salud general y dental. Por eso, es muy importante mantener un estilo de vida saludable durante el embarazo. Es necesario seguir una dieta adecuada y equilibrada, horarios de trabajo y descanso, caminar mucho y dejar de fumar y beber alcohol. También es muy importante controlar su salud bucal. La prevención de la caries dental y la enfermedad periodontal en la mujer embarazada es de gran importancia y tiene un doble objetivo: mejorar la salud dental de la propia mujer y realizar la prevención intrauterina de la caries dental en el niño. La aparición más frecuente de caries e inflamación de las encías (gingivitis) durante el embarazo se debe a los siguientes motivos: ü mayor necesidad de calcio. ü disminución de las propiedades remineralizantes de la saliva. ü cambios en los niveles hormonales durante el embarazo, que provocan un deterioro de la circulación sanguínea en las encías. Alrededor del 65% de las mujeres embarazadas son susceptibles a una enfermedad llamada "gingivitis del embarazo", que se manifiesta en el segundo trimestre del embarazo. Las encías se vuelven de color rojo brillante y pueden hincharse y sangrar. La mayoría de las veces, estos síntomas se observan en mujeres con mala higiene, pero también son posibles en mujeres que cuidan bien su cavidad bucal. Estudios recientes demuestran el efecto de la “gingivitis en el embarazo” sobre el feto materno. La infección focal en la cavidad bucal se acompaña de una mayor producción de sustancias biológicamente activas: prostaglandinas y citocinas que, al ingresar a la placenta, promueven las contracciones uterinas y pueden provocar un parto prematuro. Las caries también son una fuente de infección que, cuando se libera a la sangre, puede causar complicaciones tanto para la madre como para el niño. Por lo tanto, el tratamiento de las enfermedades periodontales (tejidos que rodean el diente) y la caries, incluida la extracción de dientes cariados, se realiza mejor antes del embarazo o durante el embarazo, de 12 a 32 semanas. Acciones preventivas: Ø mantener la cavidad bucal en ideales condiciones durante los 9 meses y después del nacimiento del bebé, ya que por contacto estrecho la madre puede transmitir microbios patógenos al bebé. Se debe visitar al dentista a las 6, 16, 26 y 36 semanas; Ø los dientes deben cepillarse al menos 2 veces al día con pasta dental que contenga flúor durante 2-3 minutos, utilizando cepillos de cerdas normales o de dureza media e hilo dental; Ø observar la dieta de la futura madre es una condición necesaria para el curso normal del embarazo, el crecimiento y el desarrollo del feto. Las comidas no deben ser más de 5 veces al día, incluidos los refrigerios entre comidas; Ø las verduras y frutas, los productos lácteos, el pescado de mar y el té deben ser ingredientes constantes de la dieta; Ø ingesta regular de un complejo multivitamínico y suplementos de calcio recetados por un ginecólogo; Ø Es necesario enviar a su cónyuge al dentista para un saneamiento bucal, ya que de lo contrario el primer beso devolverá la microflora "dañina" a la mujer embarazada.
Madico principal UZ "Quinta ciudad dental policlínico" N.O.Martinkevich

Las medidas para prevenir enfermedades dentales deben comenzar desde el momento en que una mujer acude por primera vez a la clínica prenatal. Su frecuencia coincide con el momento de la encuesta, es decir a las 6-8, 16-18, 26-28, 36-38 semanas.

El programa de prevención para mujeres embarazadas debe incluir los siguientes apartados:
a) educación odontológica;
b) higiene dental individual y profesional
boca;
c) el uso de diversos fármacos para aumentar la resistencia del esmalte dental y la enfermedad periodontal.

I. En la primera visita a la clínica prenatal (6-8 semanas) se realiza lo siguiente:
— examen dental;
- cepillado controlado de los dientes;
— una conversación sobre la necesidad de medidas preventivas para mejorar la salud bucal tanto de la mujer como del feto;
- educación higiene oral .

II. En la próxima visita a las 16-18 semanas se recomienda:
— determinación del índice de higiene;
— cepillado dental controlado — higiene profesional;
- educación dental.

III. Durante la próxima visita, entre las semanas 26 y 28, deberás:
— determinar el índice de higiene;
- realizar un cepillado de dientes supervisado;
— realizar una higiene bucal profesional;
- volver a motivar para mantener la salud bucal.

IV. La visita final, a las 36-38 semanas, consta de:
- de higiene profesional;
— conferencia final dedicada a la prevención de enfermedades dentales en niños.

Además de las fechas indicadas para las visitas individuales, se debe invitar a la mujer a asistir a conferencias sobre diversos aspectos de la prevención de enfermedades dentales en el marco de la escuela para madres jóvenes.

La realización de medidas terapéuticas y preventivas permite no solo mejorar el estado dental de una mujer, sino también llevar a cabo la prevención prenatal de enfermedades dentales en un niño.

Otros artículos

Parámetros bioquímicos de la saliva en mujeres embarazadas.

Hasta la fecha, los parámetros bioquímicos individuales de la saliva aún no se han estudiado completamente, así como las características de la secreción de saliva en las mujeres durante el embarazo, que influyen en el desarrollo de la caries. Esto se relaciona, en primer lugar, con los cambios bioquímicos en el contenido de los componentes individuales de la saliva, así como con la intensidad de la salivación en diversas condiciones del cuerpo de una mujer durante el embarazo.

Las mujeres embarazadas y lactantes son un grupo de riesgo para los dentistas

Las mujeres embarazadas y en período de lactancia son un grupo de riesgo durante las citas dentales. Los dentistas intentan por todos los medios evitar a estos pacientes y las mujeres no están especialmente deseosas de ver a un esculapio. Después de todo, las jóvenes eslavas razonan como todos los demás: "Hasta que caiga el trueno..."

Características del proceso de caries en una mujer embarazada.

El análisis de las observaciones mostró una prevalencia significativa de caries dental en mujeres embarazadas (92,2±0,57). A medida que aumenta la edad de los sujetos, también aumenta la frecuencia de caries. Al comparar la frecuencia de caries con el número de embarazos en un determinado grupo de mujeres de edad, se observó una tendencia a una mayor susceptibilidad al proceso de caries.

Características psicofísicas de la mujer embarazada y lactante, clínicamente significativas para un odontólogo.

Las mujeres embarazadas y en período de lactancia son un grupo de riesgo durante las citas dentales. Las patologías extragenitales concomitantes ocurren en el 60-86% de las mujeres embarazadas y la incidencia de aborto espontáneo oscila entre el 10 y el 25% del número de embarazos. Los procedimientos dentales casi duplican el número de abortos espontáneos.

Elección del antibiótico. Elección del anestésico local.

Para varias enfermedades dentales, es necesaria la terapia con antibióticos. Sin embargo, existen diferentes grados de riesgo al usar ciertos medicamentos. Entre los fármacos utilizados en odontología, las tetraciclinas tienen un efecto teratogénico pronunciado, por lo que no se recomienda su uso durante el embarazo;

Características fisiológicas de la mujer embarazada y lactante.

El embarazo se acompaña de cambios fisiológicos, sistémicos y orgánicos, la mayoría de los cuales desaparecen después del parto. A pesar de que todos los sistemas y órganos de una paciente embarazada o lactante están sujetos a estos cambios, para un dentista durante una cita, los cambios en varios sistemas son clínicamente significativos: cardiovascular, renal, gastrointestinal y endocrino.



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Datos estadísticos

Se sabe que durante el curso fisiológico del embarazo, la prevalencia de caries es del 91,4%, las enfermedades periodontales ocurren en el 90% de los casos, el daño a los dientes previamente intactos, principalmente con un curso agudo del proceso de caries, ocurre en el 38% de los pacientes. . La caries secundaria, la progresión del proceso carioso y la hiperestesia del esmalte ocurren en el 79% de las mujeres embarazadas. Una característica clínica del proceso de caries en mujeres embarazadas es su rápida propagación no solo a lo largo de la periferia, sino también a las profundidades del tejido dental, lo que en poco tiempo conduce al desarrollo de caries complicadas. Al final de la segunda mitad del embarazo, el daño del tejido periodontal es del 100%.

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Datos medicos

Las mujeres embarazadas experimentan una mayor sensibilidad de los dientes intactos a los estímulos químicos, térmicos y mecánicos, así como lesiones no cariosas en forma de defectos en forma de cuña y abrasión patológica vertical de los dientes.

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La necesidad de atención odontológica terapéutica para la gestante se presenta en el 94,7% de los casos, atención ortopédica en el 56,1%, intervenciones quirúrgicas de urgencia en el 2,2% del total de gestantes. Se ha observado que durante el embarazo el aumento de la morbilidad dental se debe no solo a los cambios que se producen en el cuerpo de la mujer en su conjunto, sino también a un deterioro en el estado de los tejidos duros de los dientes, que se asocia con: cambios en la microflora de la cavidad bucal; una disminución de la resistencia del esmalte dental a los ácidos.

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La prevención de la caries dental y las enfermedades periodontales en mujeres embarazadas tiene un doble objetivo: mejorar el estado dental de las mujeres y realizar la prevención prenatal de la caries dental en los niños. Las medidas para prevenir enfermedades dentales durante el embarazo deben organizarse teniendo en cuenta la gravedad de las enfermedades dentales y el curso del embarazo.

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La salud de la madre durante el embarazo afecta el desarrollo de los dientes del niño, especialmente durante la semana 6-7, cuando comienza el proceso de desarrollo de los dientes. Los estudios de las yemas dentales han demostrado que durante el curso patológico del embarazo, la mineralización del esmalte dental fetal se ralentiza y, a menudo, se detiene en la etapa de calcificación inicial.

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Existe un grupo de factores cuya acción altera la plena formación del sistema dental. Estos incluyen: la presencia de patología extragenital en la madre; complicaciones del embarazo (toxicosis de la primera y segunda mitad); alimentación artificial temprana. situaciones estresantes durante el embarazo; enfermedades de recién nacidos y lactantes;

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Ya en las primeras etapas del embarazo, el estado de los tejidos duros de los dientes y el periodonto se deteriora en el contexto de un estado higiénico insatisfactorio de la cavidad bucal y cambios en la composición del líquido bucal. Esto requiere la necesidad de medidas preventivas durante todo el embarazo.

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Se recomienda a las mujeres que lleven a cabo un conjunto de medidas preventivas generales, que incluyen: horario adecuado de trabajo y descanso, buena nutrición y terapia vitamínica. Dormir lo suficiente, hasta 8-9 horas, permanecer al aire libre en combinación con actividad física dosificada contribuye al suministro de oxígeno al cuerpo.

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Nutrición

La dieta debe ser variada, con la cantidad necesaria de vitaminas y microelementos. En la primera mitad del embarazo, el cuerpo de la mujer necesita un suministro continuo de proteínas. En la segunda mitad aumenta la necesidad de vitaminas, microelementos y sales minerales. Las verduras y frutas deben ser ingredientes habituales de la dieta. Las principales fuentes de vitaminas deben ser los alimentos, además de tomar preparados multivitamínicos: "Dekamevit", "Undevit", "Gendevit", etc.

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Multivitaminas

Se prescribe un preparado multivitamínico con suplementos minerales "Pregnovit", que contiene vitaminas A, D2, B1, B2, clorhidrato de B6, cianocomplejo B12, pantotenato de calcio, furamato de hierro, fosfato de calcio anhidro, en las siguientes dosis: hasta 4 meses de embarazo - 1 cápsula cada 5 a 7 meses - 2 cápsulas de 8 a 9 meses - 3 cápsulas al día. El fármaco es especialmente eficaz para la anemia por deficiencia de hierro, cuyo desarrollo puede deberse a una disminución en la ingesta de hierro de los alimentos, una absorción deficiente, partos múltiples y lactancia materna prolongada.

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Al dentista

Para lograr el máximo efecto, es necesario realizar un examen médico de la mujer durante todo el período de embarazo y coordinar el trabajo del ginecólogo y dentista, a quienes se debe derivar a la mujer en la primera visita a la clínica prenatal. En el consultorio dental es necesario organizar: formación en higiene bucal racional con cepillado controlado de los dientes, asistencia en la selección de productos de higiene básicos y adicionales; saneamiento de la cavidad bucal; higiene profesional; Realización de terapia de remineralización para aumentar la resistencia del esmalte dental.

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Promoción del conocimiento médico.

Particularmente importante es la organización de la labor educativa sobre la prevención de enfermedades dentales y la motivación para cuidar los dientes de los niños inmediatamente después de su erupción. Además, la educación dental debe incluir: promoción de la lactancia materna hasta que el niño cumpla 12 meses; recomendaciones para limitar el azúcar en la dieta de los niños (hasta 20 g por día); reglas para el uso del chupete. La implementación de un conjunto de tratamientos y medidas preventivas sin duda mejora la salud dental tanto de la madre como del feto.

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Esquema de prevención de enfermedades dentales en mujeres embarazadas:

TÁCTICA. OBSTETRICO-GINECÓLOGO En la primera visita a la clínica prenatal, derivar a la mujer al dentista. Explicar la necesidad de formación en higiene bucal racional, tratamiento dental e higiene profesional.

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DENTISTA 1. Examen de la cavidad bucal, recomendaciones individuales para el cuidado odontológico. 2. Formación en higiene bucal racional. 3. Higiene profesional a intervalos de 2-3 meses. 4. Motivar a las mujeres a cuidar los dientes de sus hijos inmediatamente después de su erupción. 5. Recomendaciones para limitar el azúcar en la dieta infantil a 20 g al día y utilizar chupete.

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PEDIÁTRICA 1. Promoción de la lactancia materna. 2. Recomendaciones sobre la dieta, limitando el consumo de azúcar a 20 g al día. 3. Motivar a los padres a visitar periódicamente al dentista, a partir de los 6 meses de edad.

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No olvidemos eso

A la hora de realizar medidas odontológicas preventivas y terapéuticas en mujeres embarazadas, es necesario tener en cuenta que la mujer debe estar en posición semisentada, ya que la posición horizontal provoca un aumento de la presión intraabdominal en combinación con la relajación de la suave músculos del tracto gastrointestinal, clínicamente manifestado por acidez de estómago, náuseas, vómitos, dolor de esternón. Las manipulaciones deben realizarse bajo el control de la frecuencia cardíaca, el ritmo cardíaco y la presión arterial, cuyos cambios son posibles durante la cita y son causados ​​por el estrés psicoemocional asociado con una visita al dentista y la expectativa de dolor.

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Resumen.

Teniendo en cuenta el análisis de los estudios modernos existentes, el artículo resume los aspectos etiopatogenéticos de las enfermedades dentales durante el embarazo y refleja los factores que influyen en el estado dental de la mujer embarazada. Se describen las características del curso clínico de las enfermedades dentales según la naturaleza del curso del embarazo. Se presentan datos sobre la prevalencia e intensidad de caries y enfermedades periodontales durante el embarazo. Se proporciona un diagrama del examen dental y el examen médico de mujeres embarazadas. Se propone un esquema de tratamiento y medidas preventivas, elaborado sobre la base de una revisión de publicaciones científicas recientes, diseñado para mejorar la salud dental durante el embarazo y la prevención prenatal de la caries dental en niños utilizando agentes y métodos de prevención y tratamiento endógenos y exógenos.

El embarazo es un período crítico para la salud dental de la mujer y se caracteriza por cambios en el nivel y la estructura de las enfermedades bucales. Actualmente, las enfermedades dentales durante el embarazo forman un eslabón separado en cariesología y periodoncia debido a las características de la clínica y la influencia del estado general del cuerpo. Durante el embarazo, la patogenicidad de la flora bucal aumenta debido a una mayor proliferación de microorganismos oportunistas. La intensidad y prevalencia de la caries dental y las enfermedades periodontales durante el embarazo aumentan, lo que ha sido observado por muchos investigadores durante un largo período de tiempo.

Aún no existen esquemas específicos para el tratamiento etiopatogenético y la prevención de la caries dental y las enfermedades periodontales durante el embarazo. El estado dental de las mujeres embarazadas se caracteriza por un bajo nivel de conocimientos odontológicos y falta de motivación para la prevención de enfermedades dentales y la higiene bucal.

La prevención de enfermedades, así como la terapia patogénica, presupone, en primer lugar, el conocimiento de su etiología y patogénesis.

Estado hormonal de la mujer embarazada en términos de etiopatogenia de las enfermedades dentales.

Varios científicos opinan que el estado dental está relacionado con los cambios hormonales en el cuerpo de las mujeres embarazadas.

Al final del primer trimestre, se establece un complejo intercambio de hormonas entre la madre y el feto. La placenta, que en ese momento se está formando, comienza a producir una gran cantidad de proteínas y hormonas esteroides, entre 10 y 100 veces más que la producción diaria de hormonas de las glándulas endocrinas clásicas.

Un salto tan brusco en los niveles hormonales se refleja en la cavidad bucal, lo que puede explicarse por la presencia de receptores de estrógenos altamente específicos en el cultivo de células del tejido óseo, en los tejidos periodontales marginales, en los vasos pequeños o por la influencia de las hormonas sexuales en la afección. de las encías a través del sistema inmunológico, que sufre cambios durante todo el período del embarazo.

Sooriyamoorthy, M. describe el mecanismo de influencia de los cambios hormonales en el estado de las encías: supresión inmune, aumento de la exudación, estimulación de la resorción ósea y estimulación de la actividad sintética de los fibroblastos, influencia en la composición de la microflora. A.O.Ojanoyko-Harri, M.R. et al. Al estudiar el metabolismo de la progesterona, se sugirió que previene el desarrollo de una reacción de tipo inmediato (inflamación aguda), pero permite el aumento de la inflamación crónica en el tejido de las encías.

A. Tsami-Pandi tiene una opinión ligeramente diferente sobre la influencia de las hormonas sexuales como modelo, lo que hace que las encías sean más sensibles a los efectos de los factores irritantes locales.

Los científicos de la Universidad de Amsterdam llegaron a la conclusión de que un aumento en el nivel de estrógeno y progesterona en la mucosa de las encías afecta la permeabilidad vascular y la exudación hasta que se detiene la microcirculación, conduce a un aumento en la formación de prostaglandina E2 en la membrana mucosa y provoca una La deficiencia de sales de ácido fólico reduce la capacidad de queratinización y regeneración celular y, en consecuencia, cambia la función de barrera del epitelio, lo que explica el aumento de las manifestaciones clínicas de la gingivitis.

Meijer van Putten J.B. observa un aumento del proceso inflamatorio en las encías, en el que se produce un fenómeno vascular fisiológico (hiperemia e hinchazón). Además, los estrógenos y la progesterona alteran el microambiente de las bacterias orales y promueven su crecimiento y provocan variabilidad poblacional. Esto confirma los datos de los científicos chinos S.S. Tsai, K, S. Chen, quien encontró una correlación positiva entre los niveles de progesterona, el embarazo, la gravedad de la gingivitis y el porcentaje de bacterias formadoras de pigmentos.

Estado inmunológico de la mujer embarazada en términos de etiopatogenia de las enfermedades dentales.

Durante el embarazo, los organismos de la madre y el feto están estrechamente conectados entre sí y con la placenta. Esto permite el intercambio celular y provoca la reestructuración de los órganos inmunocompetentes del embarazo, cuyas funciones son realizadas principalmente por dos tipos de células.

Según V.N. Serova, E.V. Zharova, O.I. El embarazo de Suskova pertenece a estados de inmunodeficiencia secundaria y se caracteriza por cambios cuantitativos y funcionales en los sistemas de inmunidad T y B y factores protectores inespecíficos.

Un estudio de inmunidad celular en mujeres en el primer trimestre del embarazo fisiológico reveló una disminución en el número relativo y absoluto de linfocitos T y B, una disminución en el nivel de células T auxiliares y una pronunciada supresión inespecífica de células T. Además, hubo un aumento significativo en el nivel de inmunoglobulina G (IgG) y una ligera disminución en el nivel de inmunoglobulina A (IgA), en comparación con mujeres sanas no embarazadas.

Una disminución en el número de linfocitos T al comienzo del embarazo aparentemente tiene como objetivo prevenir reacciones asociadas con el rechazo de un feto genéticamente extraño. Una caída en el nivel de linfocitos T (una subpoblación de T-helpers) al mínimo está precedida por un pico en el contenido de gonadotropina coriónica humana, que tiene un efecto inmunosupresor.

Con la gestosis que se desarrolla como resultado del agotamiento del sistema neuroendocrino, se observan cambios inmunológicos en el cuerpo de la madre y el feto, falla de la barrera uteroplacentaria, conflicto genético que complica el curso del embarazo, linfopenia T general, así como una disminución natural en el número de linfocitos T y B activos con una gravedad creciente de la toxicosis tardía.

En la protección del cuerpo contra la penetración de antígenos a través de las membranas mucosas, la inmunidad local desempeña un papel autónomo importante, cuya función es realizada por un complejo de sustancias biológicamente activas inespecíficas (lactoferrina, lisozima, opsoninas, interferón, mucinas, glicoproteínas de secreción, etc.), inmunidad celular y secretora (células T, anticuerpos).

Muchos científicos han estudiado las conexiones funcionales de los factores de resistencia bucal que garantizan la eficacia de la función de barrera, así como la dependencia del nivel de salud dental de la inmunidad local de la cavidad bucal. A.I. observó la alta intensidad de la caries dental en el contexto de un mayor contenido de sIgA y una pronunciada deficiencia de IgM e IgG en la saliva, que es característica del curso agudo de la caries. Marchenko, GD Ovrutskiy et al. .

Al mismo tiempo, existe información que indica una alta intensidad de caries acompañada de una disminución en el nivel de sIgA. El estado higiénico de la cavidad bucal en el momento del examen es fundamental. Con un cuidado dental higiénico racional, que conduce a una disminución significativa del índice de higiene bucal, el nivel de sIgA en la saliva aumenta significativamente.

Además, la intensidad del proceso de caries está influenciada por el estado de actividad antimicrobiana de la sangre total.

Patología somática general y su repercusión a nivel dentario. salud en mujeres embarazadas.

Al estudiar el mecanismo de desarrollo de la patología de los tejidos bucales durante el embarazo, el diagnóstico de enfermedades extragenitales es de gran importancia.

Las enfermedades crónicas graves y de larga duración de la madre tienen un efecto adverso sobre el desarrollo prenatal y posnatal y son factores de riesgo graves para el desarrollo de patología de los dientes primarios en niños menores de 3 años, ya que bajo la influencia de estos factores la formación de Se alteran todos los tejidos del futuro diente, así como la calcificación del esmalte y la dentina. Esto indica la necesidad de una estrecha cooperación entre internistas y dentistas a nivel del organismo.

La salud dental del feto depende del nivel de salud de la mujer embarazada. Al utilizar equipos modernos, el 75% de las mujeres embarazadas tenían ciertos problemas de salud. En primer lugar, se trata de enfermedades renales, cuya frecuencia durante el embarazo aumenta del 12% al 51%, las enfermedades cardiovasculares, del 19% al 63%, así como la anemia ferropénica del 17% al 65%. En el grupo de mujeres jóvenes menores de 25 años, las enfermedades somáticas concomitantes se agravan en el 60-80% de las mujeres embarazadas.

Según los estudios, la deficiencia de vitamina B en las mujeres embarazadas oscila entre el 20% y el 100%, el ácido ascórbico, entre el 13 y el 50%, los carotenoides (con un aporte relativamente bueno de vitamina B), entre el 25 y el 94%. El 70-80% de los examinados tienen una deficiencia de tres o más vitaminas, es decir, condiciones de hipovitaminosis. La mala nutrición de una mujer embarazada puede provocar la formación de una baja resistencia a la caries de los tejidos dentales y la aparición de anomalías dentales en el feto. La composición cuantitativa y cualitativa de los productos alimenticios que ingresan al cuerpo determina los procesos de mineralización y desmineralización y forma resistencia o susceptibilidad a la caries. Entre las patologías concomitantes, una posición especial la ocupan las infecciones virales en mujeres embarazadas. Entre las infecciones virales, Yu.V. Lakhtin secreta rubéola. Con el llamado síndrome de rubéola prenatal, la mayoría de los niños experimentan un subdesarrollo del esmalte, una alta incidencia de caries dental, retraso en la erupción e incisivos puntiagudos.

Factores que influyen en el estado dental de las mujeres embarazadas.

Los factores que tienen un impacto directo o indirecto en la estructura de las enfermedades dentales durante el embarazo incluyen: criterios demográficos, sociales, edad, nivel de educación, afiliación profesional, duración y número de embarazos, patología somática general, herencia, adicción a drogas y alcohol, y uso de medicamentos.

El riesgo de caries está influenciado por factores extremos: radiación de fondo, contaminación tecnogénica, uso de pesticidas, etc. Además, los cambios negativos en el estado de salud de las mujeres embarazadas en los últimos años están asociados con cambios en los factores sociales: deterioro de las condiciones de vida, nutrición, estrés emocional y psicológico prolongado.

Con el aumento del número de embarazos, aumenta la intensidad de las caries y las enfermedades periodontales inflamatorias. Se encontró que con la interrupción artificial del embarazo entre las 8 y 12 semanas, las mujeres experimentan un aumento en el crecimiento de la caries dental por año en 2,4 veces en comparación con las mujeres no embarazadas. La prevalencia e intensidad de la caries dental en mujeres que han tenido dos o más embarazos aumenta según la edad.

Curso clínico de las enfermedades dentales durante el embarazo.

Durante el curso fisiológico del embarazo, la prevalencia de caries dental es del 91,4%, el daño a dientes previamente intactos (con predominio del curso agudo del proceso carioso) ocurre en el 38% de las pacientes embarazadas. Las lesiones de la cavidad bucal durante la gestosis del embarazo tienen un curso mucho más grave. Con la gestosis tardía, la prevalencia de caries aumenta al 94% y la intensidad del daño dental al 7,2-10,9. Una característica clínica del curso del proceso carioso, especialmente en la gestosis tardía en mujeres embarazadas, es un curso agudo, que conduce en poco tiempo al desarrollo de caries complicadas.

Al estudiar la caries cervical en mujeres embarazadas, L.A. Aksamit (1) encontró un aumento en la prevalencia de manchas calcáreas del 23% a las 7-9 semanas de embarazo al 63% a los 9 meses, con un aumento de la intensidad de 4 a 5 dientes. Y YO. Bután observó una alta prevalencia de caries temprana en forma de desmineralización focal que oscilaba entre el 68,9 y el 76,8%. El número promedio de dientes afectados osciló entre 1,74 ± 1,14 y 5,17 ± 1,08 por mujer embarazada.

Los resultados de varios estudios han demostrado que la prevalencia de caries en los dientes temporales en niños cuyas madres sufrieron gestosis en la primera y segunda mitad del embarazo es del 76,5% y del 74,3% con una intensidad de lesión de 5,5 y 5,2. Al mismo tiempo, en los niños que nacieron durante un embarazo fisiológico, estas cifras son 58,81% y 3,8. La prevalencia de caries en los dientes permanentes en niños cuyas madres sufrieron gestosis temprana es del 75,5% con una intensidad de caries de 3,9, gestosis tardía: 88,1% y 4,4, respectivamente.

Son de interés los datos sobre el estado del periodonto durante el embarazo. En mujeres que ya se encuentran en el segundo o tercer mes de embarazo, durante el curso fisiológico del embarazo, se observa la llamada gingivitis de la mujer embarazada (del 45% al ​​63%). Con gestosis en la segunda mitad del embarazo, la enfermedad periodontal alcanza el 100% de los casos; Las formas graves de gingivitis son mucho más comunes.

Los primeros signos clínicos de gingivitis en mujeres embarazadas ocurren con mayor frecuencia entre el tercer (16,99%) y el cuarto (14,52%) mes de embarazo. Durante el embarazo, la gingivitis progresa continuamente y se presenta de forma subaguda como inflamación catarral difusa (54,57%) o hipertrófica (45,43%) y se caracteriza por un color rojo brillante de las encías inflamadas, sangrado intenso e hinchazón de la mucosa cervical. En la segunda mitad del embarazo, se observa un cambio notable en el pH hacia el lado ácido y el valor del pH es de 0,64 unidades. más ácido que en mujeres no embarazadas. Los valores de pH más bajos se observaron en mujeres en el segundo y tercer trimestre del embarazo, así como en mujeres con toxicosis en la primera mitad del embarazo. La concentración de iones de hidrógeno en la cavidad bucal afecta la actividad de las enzimas salivales, los procesos de mineralización y remineralización del esmalte, la microcirculación, la actividad de la microflora y la resistencia específica e inespecífica de los tejidos bucales.

La mayor desestabilización del pH en la cavidad bucal se debe a la descomposición metabólica de los productos que contienen carbohidratos por parte de la microflora, la llamada explosión metabólica. El pico de esta explosión ocurre en los lugares donde se acumulan los microorganismos: la placa dental y lingual. Junto con los productos alimenticios y la microflora, el valor del pH en la cavidad bucal está influenciado por el efecto de dilución de la saliva, el intercambio iónico en los sistemas “líquido oral-esmalte” y “líquido oral-placa dental” y la actividad funcional de las glándulas salivales. .

La acidificación de la saliva provoca un aumento de la intensidad de la caries (CP), un deterioro de las condiciones higiénicas y agrava el curso de los procesos inflamatorios en los tejidos periodontales. Esto nos hace pensar en las formas y posibilidades de corregir el pH del fluido bucal, como uno de los métodos

programa de prevención individual.

Examen dental, tratamiento y prevención de enfermedades dentales durante el embarazo.

La prevención de la caries dental y las enfermedades periodontales en mujeres embarazadas tiene un doble objetivo: mejorar el estado dental de las mujeres y realizar la prevención prenatal de la caries dental en los niños. Las medidas para prevenir las enfermedades dentales deben comenzar desde el momento en que una mujer acude por primera vez a la clínica prenatal y organizarse teniendo en cuenta la gravedad de las enfermedades dentales y el curso del embarazo.

Se recomienda un examen dental de la mujer a las 6-8, 16-18, 26-28 y 36-38 semanas de embarazo; tratamiento y extracción de dientes dañados: antes del embarazo, pero si esto no sucede, dentro de 3 a 6 meses. Según H.M. Sayfullina, durante el examen médico, las mujeres embarazadas visitan al dentista según el momento: hasta 20 semanas. - 1 vez por mes; de 20 a 32 semanas. - 2 veces al mes; después de 32 semanas embarazo: 3-4 veces al mes.

Al realizar el tratamiento y las medidas preventivas se debe tener en cuenta la actividad de la caries dental en una mujer embarazada, la situación cariogénica en la cavidad bucal, los factores de riesgo generales y locales para el desarrollo de enfermedades dentales y el estado nutricional. A las mujeres embarazadas se les prescriben agentes profilácticos de acción sistémica (endógena) y local (exógena). Todas las prescripciones de acción sistémica deben acordarse con un obstetra-ginecólogo y un terapeuta.

Con base en el análisis de fuentes literarias modernas, se puede proponer el siguiente esquema de tratamiento y medidas preventivas para mujeres embarazadas:

1. Medidas terapéuticas endógenas medicinales y no medicinales:
2. Multivitaminas con macro y microelementos: Vitrum-prenatal, multi-tabs perinatal, pregnavit, theravit, elevit, 1 comprimido una vez al día durante todo el embarazo

B. Preparados vitamínicos: vitamina E, ácido fólico, 1 comprimido 3 veces al día.

B. Complejos vitamínicos:

Que contiene calcio: de 8 a 10 semanas y de 32 a 34 semanas (caracterizado por la mayor liberación de calcio del cuerpo materno) calcio-DZ-nycomed (carbonato de calcio 1250 mg - equivalente a 500 mg de calcio, vitamina B3 200 UI) o calcemina (calcio 250 mg, vitamina B - 50 UI, zinc 2 mg, cobre y manganeso 0,5 mg, boro 500 mcg) 1-2 comprimidos al día, o calcio sedico 1 sobre al día, previamente disuelto en 0,5 vasos de agua

Ascorutina en el primer y tercer trimestre. En el primer trimestre, la ascorutina se prescribe junto con vitamina E y ácido fólico, 1 tableta 3 veces al día durante 1 mes, en el tercero, junto con multivitaminas, 1 tableta 2 veces al día durante 10 a 14 días.

D. Inmunomoduladores. Agentes inmunoestimulantes de origen vegetal: Echinacea purpurea o Immunal, 1 comprimido 3-4 veces al día durante 4-6 semanas en el primer trimestre y 6-8 semanas en el tercer trimestre del embarazo.

D. Cumplimiento de la dieta y dieta equilibrada.

1. Tratamientos medicinales y no medicinales exógenos y medidas profilácticas realizadas durante el embarazo:
2. Higiene bucal racional. Higiene bucal controlada. Recetar artículos adicionales y productos de higiene bucal (elixires, enjuagues, hilo dental, chicles). Automasaje, hidromasaje.

B. Higiene bucal profesional al menos 3 veces durante el embarazo.

1. Corrección del equilibrio ácido-base con productos de higiene seleccionados individualmente.

D. Los baños orales con decocciones de hierbas medicinales (manzanilla, hierba de San Juan, corteza de roble, salvia, caléndula) se calientan 2 veces al día después de cepillarse los dientes, si las encías sangran, 3-4 veces al día. La duración del curso en el primer trimestre es de 10 a 15 procedimientos; en los trimestres II y III, 25-30 procedimientos o 15 procedimientos 2 veces por trimestre con un intervalo de 1 mes.

D. Ciclos de aplicación de solución Remodent al 2-3%, solución de gluconato de calcio al 5-10%, geles de fosfato de calcio, seguidos de la aplicación de productos que contienen fluoruro (barnices, geles, soluciones, sistema de fluoración profunda) 3-5 veces durante el embarazo .

E. Trabajo educativo odontológico activo y pasivo destinado a desarrollar en la mujer embarazada un enfoque motivado en el tratamiento continuo y las medidas preventivas.

Conclusión:

1. Es recomendable incluir a las mujeres embarazadas en el grupo de riesgo para el desarrollo de enfermedades dentales.
2. La principal causa de enfermedades bucales en mujeres embarazadas debe considerarse el paisaje microbiano de la cavidad bucal, que tiende a cambiar bajo la influencia de factores generales y locales.
3. El punto clave debe considerarse la selección por parte del dentista de los criterios de examen de diagnóstico más sensibles y óptimos, que permitan la evaluación más objetiva de la situación clínica en la cavidad bucal y tengan en cuenta todos los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades dentales. La coordinación en el trabajo de un obstetra-ginecólogo y un dentista es de suma importancia.
   1. La evaluación oportuna, dinámica y objetiva del cuadro clínico en la cavidad bucal nos permitirá ofrecer el conjunto necesario de tratamiento y medidas preventivas para la prevención de enfermedades dentales durante el embarazo, teniendo en cuenta todos los factores de riesgo individuales.
   2. La realización de profilaxis endógena y exógena con medicamentos y no medicamentos durante el embarazo, el aumento del nivel de conocimientos higiénicos mejorará el nivel de salud dental y la calidad de vida de una mujer embarazada y llevará a cabo la prevención prenatal de la caries dental en los niños.

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ZHARKOVA O.A.,

EE "Universidad Médica de la Orden Estatal de la Amistad de los Pueblos de Vitebsk",

Departamento de Odontología Pediátrica y Cirugía Maxilofacial.

Situación problemática Una futura madre acudió al dentista para un examen preventivo. De la anamnesis: 1er embarazo, de semanas de edad, se nota la presencia de náuseas matutinas, negativa a comer productos cárnicos. A las 7-8 semanas sufrió ARVI. Ella no tomó ningún medicamento. Notas encías sangrantes al cepillarse los dientes.

Entre los principales factores de riesgo de caries en la primera infancia se encuentra la infección temprana del bebé. La principal fuente de infección suele ser la madre y otros familiares que están en estrecho contacto con el niño. Por lo tanto, se debe tener en cuenta el estado dental de la madre (incluso durante el embarazo) al evaluar el riesgo de caries dental en niños pequeños.

Las mujeres embarazadas tienen uno de los mayores riesgos de desarrollar enfermedades dentales importantes: caries dental y enfermedades periodontales inflamatorias. Durante el curso fisiológico del embarazo, la prevalencia de caries dental es del 91,4 ± 0,7%, las enfermedades del tejido periodontal ocurren en el 90% de los casos, el daño a dientes previamente intactos (con un curso predominantemente agudo del proceso carioso) ocurre en el 38% de las mujeres embarazadas. pacientes

La aparición de estos problemas se debe a motivos muy concretos: los cambios hormonales durante el embarazo provocan una alteración de la circulación sanguínea en la mucosa oral. Los signos clínicos de gingivitis se correlacionan claramente con el nivel de progesterona en la sangre en este momento. cambios en el tono del sistema nervioso autónomo y patologías vasculares en las encías asociadas a trastornos del metabolismo del calcio, hipovitaminosis C, A, E y disfunción de las glándulas paratiroides.

Presencia de factores locales. Se observan cambios en la composición de la placa dental: las especies de bacterias periodontopatógenas (Prevotella intermedia, subespecie Bacteroides, etc.) son más comunes y pueden sustituir el producto alimenticio importante para la vida de la naftoquinona, con hormonas que se encuentran en cantidades significativas en el Líquido gingival durante el embarazo. La situación se ve agravada por el dolor y el sangrado de las encías. Como regla general, debido a esto, las mujeres embarazadas dejan de cepillarse los dientes y comer alimentos sólidos. Esto conduce a la deposición de placa, al deterioro de las condiciones higiénicas de la cavidad bucal y, como consecuencia, a la progresión de procesos patológicos en el periodonto y al desarrollo de caries dental.

Durante el embarazo, la necesidad de nutrientes, vitaminas y minerales siempre aumenta, incluido un aumento de dos a cuatro veces en la necesidad de calcio. Sin embargo, muy a menudo las mujeres embarazadas experimentan una deficiencia de este microelemento esencial. Y el niño toma del cuerpo de la madre el calcio necesario para la formación del esqueleto. La falta de calcio en la sangre de la madre activa el proceso de reabsorción de sus propios huesos, lo que contribuye a una mayor fragilidad y deformación. El tejido óseo de la mandíbula superior e inferior es uno de los primeros en sufrir. Los procesos alveolares que crean la cavidad del diente pierden calcio, lo que en última instancia contribuye al desarrollo de periodontitis. Los dientes también pierden calcio.

A menudo, la deficiencia de calcio ocurre en el contexto de enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal, que interfieren con el proceso natural de absorción de este microelemento. Es por eso que la deficiencia de calcio no siempre se puede eliminar con la ayuda de una dieta equilibrada o tomando complejos especiales de vitaminas y minerales. Las toxicosis, acompañadas de vómitos, náuseas constantes y falta de apetito, también provocan una disminución en la ingesta de calcio en el cuerpo de una mujer embarazada.

El crecimiento de la microflora patógena también se ve facilitado por el desarrollo de inmunosupresión en el cuerpo de una mujer embarazada, lo que la hace más susceptible al desarrollo de procesos patológicos, incluso en la cavidad bucal. Se sabe que estas enfermedades representan un peligro no sólo para los dientes, sino también para el cuerpo de la mujer en su conjunto, así como para el feto. Las patologías dentales y periodontales son focos croniosépticos a partir de los cuales los microorganismos y sus productos metabólicos se propagan por el cuerpo de la mujer provocando complicaciones en el embarazo.

En mujeres embarazadas con focos de infección ocultos, la infección del feto se observa en el 30% de los casos. Además, la presencia de caries dental en la madre supone un mayor riesgo de padecerla en el niño. El estrecho contacto entre madre y bebé en los primeros meses de vida provoca la infección del niño por microorganismos maternos. Como resultado, la caries a menudo se desarrolla en los primeros dientes del bebé. Por ello, es muy importante realizar un seguimiento de la mujer embarazada, examinarla para detectar predisposición a enfermedades dentales importantes, la detección y tratamiento precoz de la caries dental y las enfermedades periodontales inflamatorias, así como una higiene bucal profesional y medidas preventivas específicas.

Durante el embarazo, una mujer debe ser examinada por un dentista al menos cuatro veces: a las 6-8, 16-18 y a las semanas. Cuando se identifican factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades dentales importantes (microflora agresiva de la cavidad bucal, disminución significativa de las propiedades remineralizantes de la saliva, etc.), aumenta el número de exámenes.

Es muy importante que la futura madre mantenga un alto nivel de higiene bucal. Por tanto, la principal tarea del dentista es enseñar una higiene bucal racional mediante el cepillado controlado de los dientes y la selección individual de productos de higiene. Debido al alto riesgo de desarrollar enfermedades dentales importantes, deben tener el máximo efecto anticaries y antiinflamatorio, así como ser seguros para el cuerpo de la madre y el feto.

Durante las visitas al dentista, una mujer se somete a una higiene bucal profesional y también recibe o prescribe varios cursos de terapia de remineralización. La justificación teórica para el uso del método de remineralización en la prevención y el tratamiento de la caries es la preservación de una matriz proteica en el esmalte dental en las primeras etapas de la caries (caries en la etapa puntual), cuyas proteínas de colágeno, interactuando con Los iones de calcio y los fosfatos contribuyen a la formación de núcleos de cristalización adecuadamente organizados.

Los estudios realizados en TsNIIS utilizando fosfatasa alcalina inmovilizada han demostrado que en presencia de glicerofosfato de calcio, el proceso de remineralización es más exitoso. Por tanto, el fármaco de elección para la terapia remineralizante en mujeres embarazadas puede ser el gel remineralizante R.O.C.S. Minerales medicinales que contienen glicerofosfato de calcio y cloruro de magnesio.

Pero las visitas al dentista no deben limitarse a esto. Incluso antes del nacimiento del bebé, la madre necesita aprender a cuidar su cavidad bucal, sus dientes temporales y permanentes, y también conocer las medidas preventivas que mantendrán los dientes del niño sanos.

Se sabe que durante el curso fisiológico del embarazo, la prevalencia de caries es del 91,4%, las enfermedades periodontales ocurren en el 90% de los casos, el daño a los dientes previamente intactos, principalmente con un curso agudo del proceso de caries, ocurre en el 38% de los pacientes. .

La caries secundaria, la progresión del proceso carioso, la hiperestesia del esmalte ocurren en el 79% de las mujeres embarazadas, mientras que la tasa de aumento de la caries es del 0,83%. Una característica clínica del proceso de caries en mujeres embarazadas es su rápida propagación no solo a lo largo de la periferia, sino también a las profundidades del tejido dental, lo que en poco tiempo conduce al desarrollo de caries complicadas.

Al final de la segunda mitad del embarazo, el daño del tejido periodontal es del 100%. Las mujeres embarazadas experimentan una mayor sensibilidad de los dientes intactos a estímulos químicos, térmicos y mecánicos. Con la toxicosis en la segunda mitad del embarazo, la prevalencia de caries aumenta al 94,0% y la intensidad del daño depende de la gravedad de la toxicosis.

El objetivo de la prevención de la caries dental y las enfermedades periodontales en mujeres embarazadas: mejorar el estado dental de las mujeres y realizar la prevención prenatal de la caries dental en los niños. Las medidas para prevenir enfermedades dentales durante el embarazo deben organizarse teniendo en cuenta la gravedad de las enfermedades dentales y el curso del embarazo.

Factores que alteran la plena formación del sistema dental: la presencia de patología extragenital en la madre; complicaciones del embarazo (toxicosis de la primera y segunda mitad); situaciones estresantes durante el embarazo; enfermedades de recién nacidos y lactantes; alimentación artificial temprana.

Las principales fuentes de vitaminas deben ser los alimentos, además de tomar preparados multivitamínicos: "Dekamevit", "Undevit", "Gendevit", etc. Preparado multivitamínico con suplementos minerales "Pregnovit", que contiene vitaminas A, D2, B1, B2, B6. clorhidrato, cianocomplejo B12, pantotenato de calcio, furamato de hierro, fosfato de calcio anhidro. A partir de la semana 32 de embarazo es necesario prescribir vitamina D3 para prevenir la caries dental.

Pregnavit se prescribe en las siguientes dosis: hasta los 4 meses de embarazo - 1 cápsula, de 5 a 7 meses - 2 cápsulas, de 8 a 9 meses - 3 cápsulas por día. El fármaco es especialmente eficaz para la anemia por deficiencia de hierro, cuyo desarrollo puede deberse a una disminución en la ingesta de hierro de los alimentos, una absorción deficiente, partos múltiples o lactancia materna prolongada.

A la hora de realizar medidas odontológicas preventivas y terapéuticas en mujeres embarazadas, es necesario tener en cuenta que la mujer debe estar en posición semisentada, ya que la posición horizontal provoca un aumento de la presión intraabdominal en combinación con la relajación de la suave músculos del tracto gastrointestinal, clínicamente manifestado por acidez de estómago, náuseas, vómitos, dolor de esternón. Las manipulaciones deben realizarse bajo el control de la frecuencia cardíaca, el ritmo cardíaco y la presión arterial, cuyos cambios son posibles durante la cita y son causados ​​por el estrés psicoemocional asociado con una visita al dentista y la expectativa de dolor. 39